Este programa está dirigido a aquellas personas que no tengan un diagnóstico previo de Cáncer de Próstata
Llene el cuestionario únicamente si usted no tiene un diagnóstico previo de Cáncer de Próstata
Años de edad
Escolaridad
Estado de la república en el cual nació
Estado de la república en el cual reside
Seleccione su servicio de seguridad social
¿Porqué asistió a la evaluación del riesgo de cáncer de próstata?
¿Se conoce con alguna de las siguientes enfermedades crónicas?
Escriba el tipo de cáncer
¿Tiene familiares de primer grado con cáncer de prostata?
¿En que edad se presentó el cáncer en su abuelo paterno?
¿En que edad se presentó el cáncer en su abuelo materno?
¿En que edad se presentó el cáncer en su padre?
¿En que edad se presentó el cáncer en su hermano?
¿En que edad se presentó el cáncer en su hijo?
¿Le han realizado previamente alguna revisión de la próstata?
Escriba el valor númerico del resultado de su antígeno prostático
¿Ha recibido tratamiento previo para la próstata?
¿Qué medicamento toma?
En los últimos tres meses ¿Ha presentado sangrado al orinar?
En los últimos tres meses ¿Siente la necesidad de pujar para poder orinar?
En los últimos tres meses ¿Ha notado que se corta el chorro al orinar?
En los últimos tres meses ¿Ha tenido la sensasión de no vacíar la vejiga totalmente después de orinar?
En los últimos tres meses ¿Ha notado que el chorro al orinar es débil?
En los últimos tres meses ¿Se levanta por las noches al orinar?
¿Cuanto pesa?
kg
¿Cuanto mide?
m
¿Ha perdido peso en los últimos seis meses, sin razon aparente?
¿Durante las últimas dos semanas se ha sentido nervioso o intranquilo?
¿Durante las últimas dos semanas se ha sentido decaido o deprimido?
¿Cómo valoraría en general su calidad de vida durante la semana pasada?
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